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Echographie anténatale et diagnostic anténatal de pied bot varus équin idiopathique

L'échographie est une technique d'exploration du corps humain totalement inoffensive, non invasive, utilisant les ultra-sons. En interptétant la réflexion des ultra-sons (l'écho) sur les structures internes des organes, l'échographie permet de déterminer leur forme, leur position, et de les mesurer.

La première échographie anténatale est réalisée entre la 11ème et la 13ème semaine d'aménorrhée (c'est-à-dire entre la 9ème et la 11ème semaine de grossesse). Elle permet d'étudier la tête, les membres, l'abdomen, et le coeur. Le médecin réalise 4 mesures importantes : La longueur cranio-caudale, c’est-à-dire la longueur entre le sommet de la tête et le bas des fesses. Cette mesure permet de dater le début de la grossesse. La mesure de la tête et du diamètre bi-pariétal. La mesure de la longueur du fémur. La clarté nuquale, c'est-à-dire l'épaisseur de la nuque foetale. Au delà d'une certaine valeur, une amniocentèse sera proposée afin de rechercher une éventuelle anomalie chromosomique. Le diagnostic de pied bot varus équin ne se porte pas au cours de cette échographie du 1er trimestre.	Echographie du 1er trimestre : pied d'aspect normal Les pointillés représentent la longueur mesurée du fémur et du tibia
La 2ème échographie anténatale, dite morphologique, est réalisée entre la 21ème et la 23ème semaine d'aménorrhée. L'examen détaillé de la tête, des membres supérieurs et inférieurs, et des organes du thorax et de l'abdomen est plus facile. L'examen est à la fois morphologique et biométrique (mesures du diamètre et de la circonférence de la tête, de l'abdomen, taille du fémur, etc.) ce qui permet de surveiller la croissance. L'échographie du 2ème trimestre est la plus apte à dépister un pied bot varus équin.	Echographie du 2ème trimestre : membre inférieur d'aspect normal Echographie du 2ème trimestre : pied d'aspect normal
Le pied bot étant déformé dans 3 plans de l'espace, l'échographie (qui réalise une analyse en 2 dimensions) n'arrive jamais à obtenir une image de tout le membre inférieur dans son ensemble. L'image ci-contre ressemble à un pied bot vu de dessous et montre l'adduction de l'avant-pied et le bord externe du pied qui est convexe. La cuisse et le fémur ne peuvent être vus sur la même image.	Echographie du 2ème trimestre : pied bot varus équin
L'image ci-contre est celle d'un pied bot varus équin droit en échographie anténatale tridimensionnelle (écho. 3D).
L'image ci-contre est celle d'un pied bot varus équin bilatéral en échographie anténatale tridimensionnelle (écho. 3D). Les pieds sont croisés l'un sur l'autre.
La 3ème échographie anténatale est réalisée entre la 31ème et la 33ème semaine d'aménorrhée. Elle est à la fois morphologique et biométrique. Mais l'analyse du pied est moins bonne qu'avec la 2ème échographie car la quantité de liquide amniotique est moins importante à ce stade de la grossesse, la position des membres souvent contrainte dans la cavité utérine. A ce stade, l'échographie peut confondre un pied bot varus équin et une malposition comme le métatarsus adductus. L'analyse du pied est moins bonne lors de l'échographie du 3ème trimestre.

Il est important de savoir que tous les pieds bots varus équins ne sont pas diagnostiqués en échographie anténatale.
Ainsi, dans notre série, 38 % des pieds ont été repérés en anténatal (32 % dans les années 1999-2002, mais 46 % dans les années 2003-2005).
L'échographie anténatale possède donc des limites à son pouvoir de diagnostic, qui sont liées à :
la qualité de l'appareil d'échographie,
l'expérience du médecin échographiste,
la position du foetus au moment de l'échographie,
la quantité de liquide amniotique,
la corpulence de la maman.

Nous remerçions cordialement le Dr Rebaud pour son aide lors de la réalisation de cette page.

Date de dernière modification : samedi 26 janvier 2019